Técnicas y
Procedimientos de Intervención Postdesastre disponible para trabajadores
Psicosociales para asistir a Sobrevivientes
Raquel
E. Cohen MD, MPH
Descripción
Descripción: Introduce a los procedimientos y
técnicas de intervención post-desastre
Presenta técnicas y procedimientos de
intervención post-desastre
Propósito: Revisar el alcance y aplicación de
guías de asistencia.
Contenido: Define los diferentes procedimientos
disponibles para trabajadores
Objetivos
de aprendizaje: Los
trabajadores serán capaces de adquirir conocimientos para seleccionar las
técnicas que ayuden a los sobrevivientes. Cuáles son las guías que dan soporte
para asistir a los sobrevivientes? Que técnicas están disponibles?
Técnicas
Postdesastre
Las técnicas disponibles en desastre
son definidas como interacciones activas cuyo objetivo es promover,
complementar y reforzar saludablemente las funciones y conductas adaptativas
del sobreviviente. Aunque las expresiones de empatía son provechosas, se debe
tener cuidado en no reforzar o retroalimentar el rol de “victima”.
Se debe tener cuidado además para no
interferir con defensas psicológicas, las cuales el sobreviviente necesita
durante el periodo inicial posdesastre. Estableciendo una relación que puede
ser difícil en el periodo inicial porque el sobreviviente frecuentemente tiene
pensamientos distorsionados debido a una alta ansiedad e ideas desorganizadas.
Ellos pueden estar a la defensiva, alertas y abrumados. Una vez que esté
establecida la relación, el trabajador pueda ofrecer opciones para solucionar
problemas y puede ayudar al sobreviviente sugiriendo opciones en la solución de
problemas para encontrar la manera más factible de vivir el día a día.
El
trabajador necesita estar enterado de lo que el sobreviviente va a hacer frente
a diversas experiencias, mientras que la comunidad está reorganizándose y los
individuos continúan volviendo a sus tareas. Cada uno de estas fases
estimulará variadas emociones y actitudes presentando un desafío al trabajador
quien necesita comprobar lo que significan estos cambios de comportamiento.
Este incremento de conocimiento del cambio del comportamiento en un lapso de
tiempo indica que, la intervención tiene que estar “en sincronía” con el
estadio de la resolución de la crisis después del impacto del desastre.
Consejería de Crisis
post-desastre
La consejería de crisis Post-Desastre es definida como una
“técnica de intervención de salud mental útil en eventos post-desastre que
busca restaurar la capacidad de los individuos para hacer frente a la situación
de estrés en la cual se encuentran. Esta intervención tiene tres objetivos: a)
restaura la capacidad del individuo; b) reordena y organiza su nuevo mundo; y
c) asiste a la víctima con la realidad de los burocráticos programas de
emergencia.” La metodología para cumplir estos objetivos varía según la escuela
del pensamiento usada por el trabajador. Las circunstancias de la realidad
exige un acercamiento corto, flexible, adaptable creativo comparado con nuestro
usual acercamiento clínico sistemático organizado. Esta es un área donde
continuamos adaptando habilidades clínicas y modificando nuestros acercamientos
de acuerdo a como aprendemos a partir de un desastre al siguiente.
Distinguiendo variables como edad, sexo y cultura nos enseñan que las reacciones
y las intervenciones exitosas difieren en niños, adultos y ancianos de diversas
culturas.
La meta
de la intervención psicológica post-desastre es aliviar el distress emocional
y/o la desorganización cognitiva del sobreviviente y sugerir una acción
correctiva y ofrecer la información apropiada. El trabajador puede ayudar
a los sobrevivientes a identificar, interpretar y normalizar sus abrumadoras emociones, a entender la
naturaleza de la respuesta normal de sentimientos, y a recuperar un sentido de
capacidad y esperanza.
Metas en la Ayuda a sobrevivientes
·
Aumentar la comprensión de las
reacciones de estrés para mitigar sus efectos.
·
Minimizar el impacto del trauma
mediante el incremento de estrategias de afrontamiento.
·
Obtener e identificar tipos concretos
de ayuda
·
Desarrollar y mejorar la comunicación
para contribuir con las habilidades de solución de problemas
·
Restaurar el funcionamiento y
afrontamiento social dentro de sistemas rápidamente cambiante y estructuras
sociales desorganizadas
·
Apoyar relaciones con otros
sobrevivientes y personal de agencias
que proporcionan cuidado médico, albergues, y ayuda económica
·
Continuar fomentando habilidades de
adaptación y afrontamiento a los cambios post-desastre en la comunidad de modo
que los sobrevivientes puedan ser capaces de responder normalmente a un
acontecimiento traumático anormal y a los cambios que han ocurrido en sus vidas
y sus hogares.
Entrenamiento de Crisis Post-desastre -
(Basada en Dr. Bernard Beitman” PSICOTERAPIA DE APRENDIZAJE)
Habilidades
y actitudes de intervención en crisis para trabajadores Post-Desastre: ¿Cuáles
son las metas de un programa de entrenamiento eficaz?
Debemos
seleccionar un número limitado de las habilidades que si están enseñadas con
eficacia, conducirán a la intervención de crisis eficaz. Estos objetivos
requieren una selección cuidadosa de una variedad amplia de alternativas
potenciales basados en investigación y la experiencia. Se anima a los
capacitadores a que examinen su propio pensamiento y que apliquen actitudes
críticas a lo que hacen y a cómo lo hacen. Ellos aprenden a medir su
eficacia y responder a estas evaluaciones con una selectiva forma de
comportamiento y pensamiento. Su objetivo es enseñar a los trabajadores a
pensar flexiblemente en los puntos de decisión para adaptar la intervención
para los sobrevivientes en puntos específicos de la resolución de la crisis.
El
programa de entrenamiento está basado en 2 constructos:
Las
etapas de la intervención de crisis - esto es un proceso en una serie de
reacciones-intervenciones que se van dando a través del paso del tiempo.
Esta serie de interacciones se puede dividir en etapas. Cada etapa tiene
metas, con mini-objetivos dentro del proceso
ETAPAS DE LA INTERVENCIÓN DE CRISIS A
TRAVES DEL TIEMPO: Establecer relaciones de colaboración con el sobreviviente
BÚSQUEDA DEL PATRÓN:
facilitando la capacidad de establecer una alianza de trabajo usando el interés
del sobreviviente
CAMBIO: estrategias para ayudar al
sobreviviente a volver a si mismo.
TERMINACIÓN: Tentativamente separarse del
sobreviviente y mantener la ayuda en aumento de afrontamiento y adaptación
post-desastre
“Linea de
Base” Básica para respuestas verbales, modos de conducta e efectos de
intervención (ACTITUDES )
Primera
etapa: aprobación y apoyo; permitir contar su historia; inculcar esperanza;
tranquilizar; ofrecer información; permitir la reflexión y autoanalisis.
Segunda
etapa: preguntas abiertas y cerradas; reunión de información; focalizarse en
pensamientos; comportamiento, sentimientos, y relaciones.
Tercera
etapa: clarificación; educación; evaluación de la realidad; refuerzo y
estímulo; ofrecimiento de una relación a profundidad.
SEGUNDO PRINCIPIO
BASICO - OBSERVACIÓN DE SÍ MISMO:
Esta función necesita ser desarrollada en cada trabajador de la crisis.
El trabajador necesita escudriñar cómo piensa, siente y se comportan en su
papel como interventor y encargado de la crisis.
LISTA DE TECNICAS DE
INTERVENCION DE LOS TRABAJADORES
FIJAR LÍMITES – la variedad y grado de
problemas y necesidades del sobreviviente son numerosos y difíciles de
resolver. Esto hará necesario consideraciones cuidadosas para priorizar y
seleccionar soluciones. Es necesario evaluar cuidadosamente las
soluciones para dar viabilidad lo cual debe considerarse en cada paso de la
propuesta. Las fases de tiempo presentarán diferencias en intensidad,
agudeza y emergencia. Dar los ejemplos de situaciones y de
acercamientos. Enlazarse con algunos desastres reales.
OBTENER LA INFORMACIÓN
--Estar orientado sobre la situación en la cual el sobreviviente se encuentra,
involucra la necesidad de datos específicos mientras que al mismo tiempo se
intenta establecer una relación siendo comprensivo y brindando una actitud del
cuidado. El tiempo es primordial, por el número de sobrevivientes y de
sus necesidades y la urgencia de solucionar las necesidades del
sobreviviente. Esto hace necesario una interacción interrogadora
enfocada, y un equilibrio entre la ayuda y los datos.
DAR
-- Cuánta expresión
de compasión, hasta dónde una va a solucionar problemas, cuántos recursos uno
intenta obtener para el sobreviviente específico, es una cuestión de
habilidades e intuición más experiencia en evaluar sus propias posibilidades
del éxito.
APOYO - - Ampliando el apoyo para
asistir en la solución de problema es una actividad continua para ayudar a los
sobrevivientes. Investigaciones ha demostrado que esta actividad puede
ser una del más importante para hacer frente exitosamente, solucionar de
problema y la adaptación del sobreviviente como ellos actúen desde los primeros
momentos traumáticos a través del proceso de duelo y finalmente aceptar las
dificultades de la nueva situación en la cual se encontrarán.
ENFOQUE --Guardar una dirección y
un objetivo claros de todas las actividades para asistir a un sobreviviente es
una tarea difícil debido a las innumerables posibilidades y las situaciones
cambiantes en las cuales el trabajador y el sobreviviente se encuentran y sus
relaciones para desarrollarse. La supervisión de las actividades de los
trabajadores es muy provechosa para contribuir a este objetivo.
CLARIFICAR - La confusión, la perplejidad,
las sensaciones poco realistas y las expectativas son emociones de un
sobreviviente. Ellos necesitan ayuda para evaluar su realidad y un plan
para su futuro; esto tiene que ser hecho con sensibilidad y habilidad. A
veces solamente dando algunas noticias (muerte de un ser querido, pérdida
completa de un hogar) y en dosis lentas, el sobreviviente puede procesar la
realidad sin recurrir a defensas negativas. El cuidado se debe incluir la
fase de negación usada por el sobreviviente para resguardar su bienestar.
ESPERANZA --Una actitud
esperanzada debe ser emitida al sobreviviente “juntos trabajaremos y
procesaremos la situación dolorosa”. Esto no significa que uno
ofrece soluciones alegremente o poco realistas.
CATHARSIS
--Aceptar las necesidades del sobreviviente de expresar sensaciones
dolorosas de culpabilidad, pesar, cólera, tristeza y llanto serán parte de
permitir que las sensaciones sean compartidas. Es importante no ofrecer
ninguna explicación o esfuerzos para aliviar estas expresiones - compartiendo y
escuchando en una actitud de confianza es importante para que el sobreviviente
comparta con el trabajador y no se sienta juzgado o culpado.
COGNICIÓN --El uso
del conocimiento, de solucionar problemas, chequear opciones y realidades es
una técnica constante de la consejería y de la intervención de crisis en
desastre. Los métodos de adaptación necesitan ser discutidos y adoptados usando
el mejor juicio, para lo cuál es bueno para el sobreviviente haberlos
explorados.
COMPORTAMIENTOS – Los
registros de conductas del trabajador y del sobreviviente después de un
desastre presentarán una serie de posibilidades disponibles de reacciones
humanas. El comportamiento previsible de los trabajadores es parte del
entrenamiento necesario para trabajar en este campo. Se necesita ayuda y
supervisión constante, el comportamiento de los sobrevivientes se registra
según las fases post-desastre, edad, sexo, roles, pertenencia étnica, estado
socioeconómico, religión, etc.
AUTODOMINIO - Esta habilidad es necesaria
para los trabajadores que experimentarán toda clase de emociones, extendiéndose
desde la compasión a la cólera, de la vergüenza y la ineficacia
SENSACIONES - cada variedad de emociones
humanas es activada en trabajadores y sobrevivientes en una situación de
desastre
INTERIORIZAR - asistir a sobrevivientes para
conocer profundamente sus NORMALES sensaciones dentro de una situación ANORMAL
es una de las principales ayudas a los sobrevivientes. Debido al hecho de
que las reacciones del sobreviviente son desconocidas y no socialmente conforme
a sus previas reacciones ellos serán señalados como “locos” o “enfermos”
CAMBIO - todo en la vida de un
sobreviviente sufrirá un cierto grado de cambio debido al impacto del
acontecimiento catastrófico. Con este cambio vendrán múltiples perdidas
de modo que estando de luto y enfrentando estos acontecimientos habrá una
actividad perenne de consejería al sobreviviente.
REFORZAR - hay una necesidad constante de
recordar al sobreviviente su fuerza, capacidad, habilidades, y recursos para
reforzar los comportamientos del sobreviviente que se siente derrotado e
impotente
NEGACION DE RESISTENCIA - esta
defensa es una defensa primaria durante el período inicial seguido de la
conciencia del impacto producido por el desastre que es previsible y que debe
ser dirigido como una capacidad sana del organismo no siendo abrumada por las
situaciones terribles en las cuales ellos se encuentran.
DESAFÍO - el trabajo con los
sobrevivientes es un gran desafío, difícil pero de provechosa actividad
profesional. Muchos trabajadores esperan que esta percepción dure a
través de su misión pero es importante comprender que después de varios meses
en el campo muchas de sus tareas serán vistas como rutina.
RELACIÓN - la interacción dramática entre
los trabajadores y los sobrevivientes construye un tipo de relación diferente y
especial. Es importante que el trabajador dirija esta relación en una
manera ética y profesional
NECESIDADES DE LOS TRABAJADORES – Alarma
para EXTINGUIR; SENTIMIENTOS DE OMNIPOTENCIA; FRECUENTACION; PATERNALISMO
INTERPERSONAL. - Las relaciones con los múltiples individuos convierten
el ajuste del trabajo en un desastre. Cada uno tiene características
específicas, que deben estar bien definidas con los objetivos claros para el
trabajador - Cruz Roja, defensa civil,
salud mental, policía, personal médico, directores funerarios, personal de
refugio, juez de instrucción, etc.
Consulta
y educación
La consulta y la educación son dos áreas de ayuda que se están
desarrollando además de la intervención directa cara a cara con los
sobrevivientes. Como los acercamientos emergentes en desastres aumentaron el
interés de un gran número de inspectores de sanidad no-mentales más la gran
necesidad del público por información estos dos acercamientos han sido
agregados a los programas de ayuda. El modelo desarrollado usando los métodos
de consulta desarrollados en psiquiatría comunitaria (Caplan 1970) desarrollada
lentamente dentro de los objetivos de 1) aumento de la capacidad para la
consulta de manejar el planeamiento del sobreviviente 2) aumento del
conocimiento para consultar el trato con las tareas organizadas de las agencias
que trataban las necesidades de individuos después de desastres. Las lecciones
que aprendimos, después de adquirir el conocimiento de la burocracia de niveles
múltiples de la ayuda del desastre que emerge después de impactos de desastre
en una comunidad, tuvieron que ver con el uso del poder y de la toma de
decisión. En emergencia declarada nacional el poder del representante del
gobierno es decisiva. Aprendimos que la negociación con ellos necesitaba
técnicas sensibles de consulta. Los pasos que todos nosotros en psiquiatría
comunitaria hemos aprendido, es decir, por ejemplo, conseguir el permiso y ser
invitados como consultores, tuvieron que ser atendidos cuidadosamente. Sugerir
métodos para tratar con las víctimas, incorporación de los valores mentales de
la salud en la toma de decisión sobre una víctima chocaron con otros valores,
reglas y regulaciones profesionales.
Las atenciones tuvieron que ser dada a las necesidades de las
víctimas, al papel del trabajador de emergencia y los recursos del programa de
ayuda del desastre. Una vez más como la intervención de crisis tuvo que estar
en la “sincronización” con las etapas secuenciales de las necesidades de las
víctimas, la consulta para apoyar las responsabilidades tuvo que ser adaptada a
las necesidades de la agencia gubernamental según actividades secuenciales del
programa.
Educación
Las oportunidades para los medios de comunicación y diseminación
de la información de salud mental los presentan después de un desastre. La
historia humana en el desastre es muy convincente y los profesionales de los
medios de comunicación buscan a otros profesionales para entrevistar de manera
rápida. En medio de la crisis de la comunidad, el impacto de estos mensajes
ejerce una influencia fuerte.
Hay dos áreas específicas que ofrecen objetivos que se lograrán
por métodos educativos. Una área se ocupa de nuestro conocimiento de cómo el
trauma y las secuencias de la respuesta de la tensión al desastre ha afectado a
la población psicológicamente. La otra área es ofrecer conocimiento de cómo
responderá el sistema mental de la salud y de lo que como profesionales tenemos
que ofrecer en situaciones post-desastre. Cada uno de estas áreas tiene a)
métodos b) contenido y c) estructura para diseminar conocimiento.
La oportunidad de diseminar conocimiento para el público sirve
como método preventivo porque explica aspectos del nuevo comportamiento y las
reacciones que son inesperadas y siendo desconocidas pueden reforzar la tensión
adicional. Los estudios sugieren que si una víctima puede derivar una
explicación de sus reacciones esto influirá en la respuesta adaptable de la
persona. Si los individuos son prevenidos, anticiparán sus expresiones
inusuales de emociones y entonces pueden aceptarlas como apropiadas bajo
circunstancias.
La diseminación de la información sobre los servicios de salud
mentales, incluyendo consulta y educación, facilita las actuales operaciones de
las intervenciones mentales de la salud.
Resumen
Muchas de las habilidades post-desastre usadas por los profesionales
son conocidas por ellos pero necesitan ser adaptadas para asistir al
sobreviviente que ha sido traumatizado por el desastre, no es un paciente y no
esta enfermo. Un pequeño porcentaje de sobrevivientes continuara dando
algunas muestras de la patología en un cierto plazo y necesitara remitirse a
los servicios apropiados.